子宫输卵管造影
输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一，它具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用。通俗的说，只有输卵管畅通，精子才能与卵子结合，孕育出新生命。
不孕症中，由于输卵管粘连、阻塞等原因导致的不孕称为输卵管性不孕。中华医学会生殖医学分会2018年度辅助生殖技术数据报道，在接受辅助生殖技术的人群中，输卵管性因素占比47.90%。
及时准确地评估输卵管的通畅度，对不孕症患者的临床诊治具有重要意义。
目前临床常用评估输卵管的方法是X线子宫输卵管造影和超声子宫输卵管造影。
X线子宫输卵管造影
X线子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪进行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。
该方法应用于不孕症诊断已经近百年，是目前国内公认的评估输卵管通畅度的首选筛查方法。该方法操作便捷、费用低廉，但属于放射性检查。
目前，临床所用的造影剂基本都属于含碘的水溶性制剂，而并非传统的“碘油”制剂。“碘水”较容易被吸收，在体内存留的时间非常短，而且过敏的发生率更是大大降低，只需在做造影的当月避孕即可。
超声子宫输卵管造影
超声子宫输卵管造影是指通过宫腔置管向宫腔内注入超声微泡造影剂混悬液，实时显示宫腔形态、输卵管走形以及盆腔弥散情况，从而评估输卵管通畅性以及宫腔情况，盆腔粘连等情况。
其造影剂是微泡造影剂，过敏反应发生率极低，对人体无损害，无放射线辐射，不影响受孕时间；与碘油造影相比，可以避免患者受射线辐射及因碘油吸收慢导致肉芽肿形成或粘连等；可实时动态观察输卵管形态、走行、管腔宽度、盆腔弥散情况等。
输卵管显影快, 图像清晰, 空间感强，可以360度任意角度进行观察，获得的造影图像立体、形象、客观。还可以有机整合二维超声、三维超声和宫腔水造影等技术，对子宫畸形、宫腔息肉、宫腔粘连等作出可靠的诊断； 微泡造影剂释放时对于轻度粘连有疏通作用。
适应证
（1）不孕症。
（2）疑似盆腔因素，尤其是输卵管因素导致的不孕症或有反复不良妊娠史。
（3）生殖道发育畸形。
（4）异位妊娠后准备再次备孕前。
（5）输卵管手术后复查。
（6）疑似宫腔粘连、宫腔瘢痕缺损（又称憩室）。
（7）实施辅助生殖技术前的检查。
禁忌证及相对禁忌证
（1）内、外生殖器急性或亚急性炎症。
（2）子宫出血或不明原因阴道流血。
（3）本次月经周期内有性生活史。
（4）妊娠或怀疑妊娠者。
（5）产后、流产、刮宫术后6周内。
（6）已确诊宫腔恶性肿瘤。
（7）急性泌尿系统感染者。
（8）严重的全身性疾病。
（9）甲状腺功能亢进未稳定或哮喘发病期患者。
（10）明确的中重度碘对比剂过敏者。
检查时机
对于月经周期正常的患者，检查时间选择在月经彻底干净后3～7天。
月经周期紊乱或排卵异常者，检查时间选择在月经彻底干净后至排卵前的卵泡期，子宫内膜厚度在3.5-8mm之间。
术前检查
（1）阴道分泌物常规检查。
（2）血或尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）检查。
（3）测量血压及体温。（体温＜37.5℃）。
（4）感染性疾病排查。
（5）子宫附件超声检查。
（6）因特殊情况需要进行的其他检查。
并发症及不良反应
逆流
术中一旦发现对比剂逆流进入子宫肌层、宫旁血管及淋巴系统，应立即停止对比剂推注。碘水和少量碘油逆流一般不会引起严重不良反应，大量碘油发生静脉逆流时，建议平卧减少活动，同时严密观察患者生命体征，以便给予及时救治和对症处理。
2、腹痛
术中腹痛在术后30min内可以明显缓解，如果术后出现持续性或进展性腹痛应进一步诊治。
3、阴道流血
术后少量阴道流血，一般不大于月经量，且不超过7d，流血增多时应给予止血治疗。
4、生殖道及盆腔感染
极少数患者术后出现急性阴道炎、子宫内膜炎或盆腔炎性疾病，要及时抗感染治疗。
5、对比剂过敏反应
过敏反应多在应用药物十几分钟内出现。常见症状为胸闷气憋、浑身哆嗦以至抽搐、头晕、头痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白、手脚发凉，严重者可出现血压下降、脉搏细速等。
6、人流综合征
在术中或手术结束，出现恶心、呕吐、心律不齐、面色苍白、心动过缓、头晕、胸闷、大汗淋漓等，情况严重可能会出现血压下降、晕厥等迷走神经兴奋症状。情况紧急需要立即停止手术给予治疗。
7、术后月经推迟或提前
若月经推迟超过7d，则建议返院就诊。
患者检查前注意事项
（1）自月经来潮后禁止同房。
（2）完善术前检查，如妇科检查，白带常规，尿妊娠试验等。
（3）携带卫生巾1片、卫生用纸若干。
（4）检查前正常用餐，不宜空腹。
（5）检查前需排空大小便。
（6）签署知情同意书。
子宫输卵管造影术后注意事项：
1.术后留观30分钟，无不适方可离开； 患者适当休息，保持外阴清洁，至少1周内避免剧烈运动。
2.术后口服抗生素3-5天预防感染。
3.术后禁性交、盆浴、游泳至少2周；造影检查后当月避孕。
常见疑问的答疑
问
1.输卵管造影疼不疼？
做输卵管造影过程，会有一些不舒服，类似轻微痛经的感觉，下腹有些坠胀感。一般在术后30分钟内可明显缓解。
这种“疼痛”的来源可能是：输卵管造影过程中牵拉刺激宫颈或球囊导管插入宫腔等操作引起的不适；如果输卵管欠通畅或梗阻时，注入造影剂过程中宫腔或输卵管压力过大，也可引起下腹疼痛，即“不通则痛”；少数情绪过度紧张的患者会因为痉挛通液不顺畅而出现明显疼痛，故操作过程中要尽量的放松，做好心里准备。
2.需要打麻药吗？
一般是不需要麻药的。必要的时候，可以术前注射一点解痉的药物，降低假性梗阻及人流综合征的发生。
3.子宫输卵管造影的费用？
造影的费用受造影剂、医院、地区因素影响，一般来说，X线子宫输卵管造影在几百元左右，超声子宫输卵管造影在1-2千左右。
4.输卵管造影的辐射大吗？
输卵管造影曝光时间较短，检查过程中卵巢的平均吸收辐射剂量，比产生影响的剂量低很多，是在安全范围内的。
5.输卵管造影后多长时间能备孕？
这个月经周期做完造影，等下个月经周期就可以正常备孕了。
P S：
子宫输卵管造影同医学其他检查方法一样有其局限性，它只是一种筛查手段，并不能百分百确诊输卵管功能是否正常。
输卵管有时会被粘液栓、组织碎片等暂时性堵塞，甚至在造影时因短暂的输卵管痉挛而出现“堵塞”的假象。
因此，必要时需重复检查或结合其他检查手段，如腹腔镜直视下输卵管通液来确诊输卵管的通畅性。
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科室简介
菏泽市中医医院妇科是山东省中医药重点专科,菏泽市中医药重点专科,菏泽市医学重点学科。是集临床、教学、科研为一体的医院重点科室，多次被医院授予“先进科室”荣誉称号。现有医护人员33人，高级职称6人，山东省名中医药专家1人,硕士研究生11人,学科建设完整，人才梯队结构合理。在历代同仁的努力下，学科发展至今已具有一定规模。
科室设置
目前病房开放床位40张，日间病床10张。门诊设有专家门诊、普通门诊、中医妇科门诊共3个诊室，设有门诊手术室、宫腔镜检查室、宫颈病变诊疗室、盆底康复治疗室、中医综合治疗室等，年门诊量近4万人次。
诊疗范围及科室优势
●手术治疗以宫腹腔镜微创治疗为特色，拥有多套进口腹腔镜系统及宫腔检查镜、等离子电切治疗镜、IBS一体化宫腔镜刨削系统和HEOS冷刀治疗系统，目前宫腔镜的检查和治疗在全市已处于领先水平。
●开展经腹及腹腔镜下各类妇科良恶性疾病手术，如：卵巢肿瘤切除术、子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术、异位妊娠相关手术及子宫和附件恶性肿瘤相关手术。
●开展宫腔镜下各类通过宫腔镜诊断及治疗的手术，如：宫腔镜下宫腔异物取出术、子宫内膜息肉切除术、粘膜下子宫肌瘤切除术、子宫纵隔切除术、流产残留胚物切除术、宫腔粘连分离术及宫腔镜检查术等。
结合患者病情，针对各类妇科良恶性疾病可进行各类传统开腹手术、阴式手术及针对患者宫颈病变的LEEP及冷刀锥切术等。
●科室充分发挥中医药特色优势，在月经病、盆腔炎、不孕症、围绝经期综合征、胎动不安、良性妇科肿瘤、乳腺病等的中西医结合治疗方面有丰富的临床经验，本科室开展“中医日间病房”，极大方便了患者看病就医。
●盆底康复中心：是菏泽市较早开展盆底康复治疗的医院之一，科室目前拥有多台高端盆底电刺激生物反馈治疗仪、盆底磁刺激仪。
●近期引进了点阵二氧化碳激光、射频治疗等先进设备，做到精确评估，融入产后骨盆矫正技术、盆底筋膜手法技术及Waff运动康复技术，为女性孕期及产后各阶段，提供科学规范的个体化康复治疗。
科室地址
菏泽市丹阳路菏泽市中医医院
2楼妇科门诊
供稿：秦丽洁
审核：杜国华、秦丽洁
