乌梅汤加减治疗围绝经期女性高血压
患者，女，51岁，2021年12月3日初诊。主诉：烦躁失眠1月余。病史：患者5年前于当地卫生院确诊为高血压病，血压在130-160/80-110mmHg之间波动，间断服用苯磺酸氨氯地平片5mg qd降压治疗，自述无明显不适症状。近1月无明显诱因出现烦躁易怒伴头汗出，烦渴多饮，喜食热饮，时见头晕头痛，心慌，胸闷，夜间2点左右醒来，醒后难眠，次日精神状态差，不愿说话，怀疑自己有病，血压极不稳定，饮食可，大便不成形，常早晨5-6点泄泻。停经1年。舌质淡红苔薄白，脉弦无力。中医诊为不寐，辨证属肝郁脾虚，寒热错杂。治则：疏肝健脾，调和寒热。予乌梅汤加减。方药组成：黄连6g，黄柏10g，附子10g，干姜6g，桂枝10g，细辛3g，蜀椒10g，党参15g，当归15g，乌梅15g。加苯磺酸氨氯地平片5mg qd，嘱监测血压，低盐饮食，适量运动。对患者及时宣教，使患者对更年期有个正确的认识，以减少对疾病的恐惧感，建议患者多参加感兴趣的文体活动，并告知其家属理解、关爱患者。
2021年12月10日二诊：服上方7剂后，上述症状明显好转，服药当晚即无夜间醒来，之后有过2次，每日睡眠保证6小时左右，患者心情愉悦，但大便仍不成形，舌质淡红苔薄白，脉沉弱。予原方去黄芩、黄连，加肉豆蔻15g、干姜12g、陈皮10g。14剂，水煎服，每日1剂。之后随访睡眠、精神方面均明显改善，无其它不适症状，大便实，无泄泻，血压控制稳定。
按：该患者处于围绝经期，该时期气血亏虚，脏腑功能失调，阴阳失交，易出现寒热错杂，虚实夹杂之症。该患者以烦躁失眠就诊，且常与夜间2点左右醒来，此时为丑时-足厥阴肝经运行时间，说明在这一阶段阳不入阴，阴阳失交。患者烦躁易怒伴头汗出，此为肝经郁热之象，虽烦渴却喜热饮，此为里寒，大便不成形，常早晨5-6点泄泻，是为脾肾阳虚而致。此时若单清热则寒益甚，单温阳则热难去，因此当寒热同治、肝脾同调，兼以温肾，予以乌梅汤加味。 方中黄连、黄柏清泻上、中、下之热；附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒温上、中、下之寒； 人参、当归补益五脏六腑之气血；乌梅既可益阴生津，又可收涩止泻。整方寒热并用, 攻补兼施，刚柔并济。
